gastrectomia y nutrición

GASTRECTOMÍA Y NUTRICIÓN

1.- GASTRECTOMÍA



Una gastrectomía consiste en la remoción de ciertas partes o todo el estómago y puede ser radical, parcial o total. Estos procedimientos se realizan en pacientes para remover lesiones benignas, en caso de úlcera gastroduodenal y/o cáncer gástrico.
Al remover parte, o todo el estómago se pueden experimentar las siguientes alteraciones:
Reducción de la capacidad gástrica, lo que puede alterar la digestión
Disminución del jugo gástrico
Aceleración de las evacuaciones
1.1.- Tipos de gastrectomía:
1.1.1.- Gastrectomía subtotal:
La gastrectomía subtotal consiste en extraer la parte del estómago que contiene cáncer y parte de otros tejidos y órganos que están cerca del tumor. También se extraen ganglios linfáticos cercanos (disección de ganglios linfáticos). El bazo (un órgano en el abdomen superior que filtra la sangre y extrae glóbulos viejos) puede extraerse si fuera necesario. Después de una gastrectomía parcial, se anastomosa la parte restante del estómago que no ha sido extirpada con el esófago o el intestino delgado.
1.1.2.- Gastrectomía total:
Esta consiste en extraer todo el estómago y partes del esófago, el intestino delgado y otros tejidos cercanos al tumor. El bazo se extrae en algunos casos. También se extrae los ganglios linfáticos cercanos (disección de ganglios linfáticos).
El esófago se conecta al intestino delgado para que el paciente pueda continuar comiendo. Después de una gastrectomía total, el doctor conecta el esófago directamente con el intestino delgado.Si se extirpa todo el estómago, es posible que el paciente necesite ingerir comidas pequeñas y frecuentes y alimentos que contengan poca azúcar y mucha grasa y proteína. La mayoría de los pacientes pueden ajustarse a este nuevo régimen alimenticio.

1.2.- Complicaciones en pacientes gastrectomizados:
Los efectos adversos que repercuten en la calidad de vida de los pacientes gastrectomizados son:
Ø Síndrome de dumping precoz: Los síntomas empiezan de 10 a 30 minutos tras la ingesta, con una mezcla de síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, pesadez posprandial, etc.) y vasomotores (sudoración, taquicardia). Se debe al vaciado rápido del contenido hiperosmolar al intestino delgado, lo que conduce al paso de gran cantidad de volumen del espacio intravascular al lumen intestinal.
Ø Síndrome de dumping tardío: Los síntomas son principalmente vasomotores y ocurren 2 a 3 horas después de las comidas. El mecanismo propuesto es la elevada concentración de carbohidratos en el intestino delgado proximal, que son absorbidos con rapidez, con la consiguiente hiperinsulinemia. El exceso de insulina causa una hipoglucemia sintomática.
Ø Mal digestión y mal absorción: La ausencia o disminución importante de ácido clorhídrico y de otras secreciones que modulan la secreción de enzimas pancreáticas (gastrina, secretina, etc.) produce una insuficiencia pancreática exocrina post-gastrectomía. La disminución de enzimas proteolíticas dificulta la digestión inicial de las proteínas, especialmente de la caseína de la leche. El déficit de secreción de enzimas lipolíticas contribuiría a la mala digestión de grasa y provocara esteatorrea. El déficit de amilasa produce mal digestión de carbohidratos complejos. Por otro lado, puede existir mal absorción también por sobre crecimiento bacteriano, mal función de la vesícula biliar y tránsito intestinal acelerado.
Ø Diarrea posgastrectomía: Muchos pacientes sufren diarrea después de la cirugía gástrica, que suele producirse unas 2 horas tras la ingesta. Las causas son múltiples: sección del nervio vago, mal función del vaciado de la vesícula biliar y la pérdida del píloro, con el consiguiente aumento de la velocidad del tránsito. También contribuyen de manera importante la mal digestión y mal absorción.
Ø Deficiencia de B 12: El factor intrínseco secretado por las células parietales gástricas es necesario para la absorción de la vitamina B12 en el íleon distal. Los pacientes gastrectomizados acaban sufriendo invariablemente mal absorción de dicha vitamina, porque si se reduce la cantidad de mucosa gástrica es posible que no se produzca factor intrínseco en cantidades adecuadas que permitan la absorción completa de la vitamina B12 y a esto sobreviene la anemia perniciosa.
Ø Deficiencia de hierro: es atribuible a la perdida de secreción de acido que normalmente facilita la reducción de los compuestos férricos, permitiendo su absorción, transito rápido, disminución del contacto en sitios de absorción de hierro o perdida de sangre. La anemia posgastrectomía suele deberse a la deficiencia tanto de hierro como de vitamina B12.
Ø Náuseas, vómitos y dolor abdominal pos-ingesta: en ocasiones en el contexto de dumping precoz, y disfagia.
Ø perdida de peso: la pérdida de peso es atribuible al consumo inadecuado que resulta del temor y ansiedad que a menudo acompañan a los síntomas descorcentantes y a menudo penosos. Los pacientes relacionan los síntomas con el acto de comer en vez de atribuirlos a patrones, volúmenes o tipo de alimentos específicos consumidos.
Ø Deficiencia de lactasa: esto debido a que el alimento entra en el intestino delgado en una porción mas distal o debido al aumento del transito en el intestino delgado proximal.
Ø Otro déficit vitamínico-mineral: Están descritas carencias de ácido fólico11 (cuya carencia, al igual que la de B12 puede causar anemia megaloblástica), vitaminas liposolubles y elementos traza como el zinc13. Además de la 25(OH)-vitamina D el calcio también puede estar disminuido, alterando por tanto el metabolismo óseo, 14.
Ø Los líquidos entran con rapidez en el yeyuno por tal razón los pacientes presentan problemas de tolerancia a los líquidos con las comidas.
Ø la digestión de los carbohidratos se ve perturbada ya que carbohidratos simples como la lactosa, sacarosa y dextrosa son hidrolizados con rapidez.
1.3.-DIETAS HOSPITALARIAS PARA PACIENTES CON GASTRECTOMIA:
Ø Dieta liquida restringida:
Ø Dieta liquida amplia
Ø Dieta blanda en puré.

ALIMENTOS
CANTIDAD
TIPO
FORMA DE PREPARACIÓN
LECHE

1 -2 / día
Semidescremada o descremada, evaporada, leche de vaca diluida.
Bebidas, mazamorras, sopas, etc.
HUEVO
2 -3/ semana
Entero,
Preferencia solo clara
En cualquier tipo de preparación.
CARNES
1-2 raciones
de pequeña porción
Blancas (pollo), magros.
En cualquier tipo de preparaciones, trituradas
CEREALES
3- 4 / semana
Arroz, fideos
Sopas, segundos en forma de papilla.
VERDURAS
4-5 / semana.
Verdes y amarrillos todos en general.
Revueltos, crema, purés, sopas, cocidos etc.
PAN
1 / día
Blanco, molde blanco
Leche, té, café, etc.
TUBERCULOS
1-2 /día medianas
Papa, camote, olluco, yuca
Diferentes preparaciones (sancochadas guisadas, purés.)
FRUTAS
3 veces/ día
,manzana ,pera, papaya sin cáscaras
Cocidas, jugos, compotas
AZUCARES
3gr/media cucharadita
Azúcar rubia
Diferentes prepariciones solo lo necesario.
GRASAS
moderadamente
Aceite vegetal, oliva
Para sazonar
BEBIDAS
50ml/toma
Medio vaso
Infusiones, agua mineral, natural, jugos frutados naturales.
Jugos

ALIMENTOS PROHIBIDOS:
Evitar el exceso de consumo de carbohidratos como productos refinados (fideos, harinas); productos de pastelería en general, chocolates, caramelos, jaleas, mermeladas, bebidas gaseosas, evitar el plátano, frutas secas.

MENU TIPO.
TIEMPO DE ALIMENTACION
DIA
PREPARACION
DESAYUNO
LUNES
Yogurt con un vasito de fruta cocida no azucarado

MARTES
Infusión de hierba luisa muy claro con poca cantidad de azúcar y pan molde blanco + huevo pasado.

MIERCOLES
Jugo de papaya no azucarado

JUEVES
Maicena /leche
Pan blanco
Jugo de manzana

VIERNES
Compota de manzana o papaya.

SABADO
Compota de fruta /maicena/leche

DOMINGO
½ taza jugo de manzana1 huevo duro o revuelto
MEDIAS MAÑANA
Y MEDIA TARDE
Variar en los tiempos de alimentación y días
ü Yogurt.
ü 1 vaso de zumo de frutas.
ü Jugo de papaya y pan con mantequilla.
ü Manzana asada.
ü Queso fresco e infusión de té con sacarina.
ü Poco pan.
ü Un plato de crema.
ü Compota de frutas
ü Mazamorra de Piña
ü gelatinas
ALMUERZO
LUNES
Sopa de verduras
Puré de papa / pollo
Infusión de manzanilla

MARTES
Pollo triturado
Tallarín
Zanahoria rallada

MIERCOLES
Puré de papas/guiso de carne


JUEVES
Pollo cocido con arroz blanco. 1 huevo pasado por agua. Fruta cocida.

VIERNES
Sopa de sémola
Puré de zapallo, papa, espinaca, cereal+ aceite vegetal+hígado de pollo

SABADO
½ taza puré de camote½ pechuga de pollo
Fruta cocida

DOMINGO
Sopa de fideos
Crema de verduras
Características: *Consistencia: Blanda
*Formas de preparación: Licuados, Purés, Mazamorras
* Distribución: 8 a 10 veces por día
Recomendaciones generales:
Consumir pequeñas cantidades de carbohidratos simples (2 ctdas jalea, mermelada, miel, azúcar de mesa) en cada comida.
Aumentar el consumo de proteína (huevo, pollo, pescado) y grasas (margarina, aceite, mayonesa) para suministrar suficientes calorías.
No ingerir líquidos con las comidas, preferiblemente 30-60 minutos antes o después.
Hacer comidas pequeñas.
Evitar las temperaturas extremas de los alimentos.
Comer despacio y masticar bien los alimentos.